האם ביטוח בריאות מכסה בדיקת דופלר אגן?

Getting your Trinity Audio player ready...

בדיקות הדמיה כמו דופלר אגן הפכו בשנים האחרונות לכלי אבחוני קריטי במצבים רפואיים רבים – החל מגידולים באגן, דרך בעיות כלי דם ועד מעקב היריון בסיכון. אך האם הביטוח הבריאותי שלכם באמת מכסה את הבדיקה הזו? ואם כן – באילו תנאים, והאם זה כולל החזרים כספיים? במאמר הבא נעשה סדר: נסביר מהי הבדיקה, מתי נהוג לבצע אותה, מהם העלויות בשוק הפרטי – ונענה בצורה המקיפה ביותר לשאלה: האם ביטוח הבריאות שלכם מכסה את דופלר האגן?

מהו ביטוח אמבולטורי ולמה הוא רלוונטי בדופלר?

חברות הביטוח מציעות כיום תוספת לפוליסת הבריאות – הקרוי "נספח אמבולטורי". תוספת זו מאפשרת לקבל החזר על מגוון שירותים רפואיים שאינם כרוכים באשפוז: מהתייעצויות עם מומחים ועד בדיקות אבחנתיות מתקדמות כמו MRI, CT – ואפילו אולטרסאונד דופלר אגן

בפוליסות כמו של הראל ומנורה, הכיסוי לבדיקות אבחנתיות תומך בבדיקות הדמיה ואפילו בדיקות היריון. לכל פוליסה, ובמיוחד לאור הרפורמות הרבות, יש תקרות השונות זו מזו. ולרוב התקרות נעות בטווח של כ־ 11,000–13,500 ₪ בשנה, עם החזרים של כ־ 80% מהעלות.

דופלר אגן – איך זה משתלב עם הביטוח?

בדיקת דופלר אגן היא בדיקה אמבולטורית קלאסית – כלומר, היא אולטרסאונד מדויק שמדגים זרימת דם באגן, בלי צורך באשפוז. לכן היא זכאית לכיסוי תחת כיסוי אמבולטורי.

דוגמא ריאלית להחזר בעל בדיקות אבחנתיות

נניח שתשלמו על דופלר פרטי 1,200 ₪ במקום שיש בו הסדר עם הביטוח:

פריט	סכום ₪
עלות הבדיקה פרטי	1,200
החזר מביטוח (80%)	960
השתתפות עצמית	240

ברוב הפוליסות יש השתתפות עצמית של 20% עד לתקרה שנתית מסוימת

מה כדאי לבדוק בפוליסה שלך?

1. האם יש נספח אמבולטורי פעיל?
2. מה גובה התקרה השנתית? (11k‑13k ₪ בדרך כלל).
3. כמה אחוז השתתפות עצמית? – בדרך כלל 20%–25%.
4. האם חייבים אישור מראש? חשוב במיוחד לשמור הכל בכתב.
5. האם כדאי לבחור מכון בהסדר? המכון החוסך יכול לתרום להחזר מלא.

מה לגבי השב"ן – תכניות הביטוח המשלימות של קופות החולים?

שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) שמציעות קופות כמו כללית, מכבי, מאוחדת וכד' גם כוללים החזרים על בדיקות פרטיות, כולל לעיתים דופלר אגן – בהיקפים של 30%–80%, בהתאם למסגרת ולמוסד שהנפיק את ההפניה.

טיפים מעשיים להכנת הבדיקה

• פנה לסוכן הביטוח או הקופה: בקש מידע על כיסוי אמבולטורי ודופלר.
• ודא מראש אם דרוש אישור: דרישה לאישור בכתב יכולה להציל אותך מדחייה של התביעה.
• בחר מכון בהסדר: אם יש – זה יכול להגדיל החזר ולחסוך כסף.
• שמור חשבוניות והפניות: חשוב למסירת אותם לצד החברה למילוי תביעה מאוחרת.

סיכום מהיר

כיסוי אמבולטורי מאפשר ביצוע בדיקת דופלר אגן עם החזר משמעותי (כ–80%) מתוך עלות של 240–300 ₪ עצמיים בלבד, בתנאי שיש רכיב אמבולטורי פעיל בפוליסה, קיימת תקרה נמוכה, והבדיקה נעשתה בהתאם להסדר ובאישור מראש.

שאלות נפוצות